Главная Как операция лечит диабет
Лечение сахарного диабета 2 типа в Eurobariatric

Лечение диабета: как операция лечит сахарный диабет

Бариатрическую операцию часто воспринимают только как способ снижения веса. Но её воздействие значительно шире.

У пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа операция может:

  • существенно снизить уровень сахара;
  • улучшить показатель HbA1c;
  • уменьшить количество лекарств;
  • снизить потребность в инсулине;
  • привести к ремиссии диабета;
  • одновременно воздействовать на вес, давление, печень и липидный обмен.

Поэтому такие операции называют не только бариатрическими, но и метаболическими.

Важно понимать: речь идёт прежде всего о сахарном диабете 2 типа. Операция не устраняет диабет 1 типа и не заменяет необходимый таким пациентам инсулин.

Почему ожирение усугубляет диабет

При диабете 2 типа организм продолжает вырабатывать инсулин, но ткани постепенно перестают правильно на него реагировать. Это называется инсулинорезистентностью.

Особенно активно ей способствуют висцеральный жир вокруг внутренних органов и накопление жира в печени.

Чтобы удерживать сахар на нормальном уровне, поджелудочная железа вынуждена вырабатывать всё больше инсулина. Со временем её возможности могут истощаться. Сахар растёт, увеличивается количество препаратов, а некоторым пациентам требуется инсулинотерапия.

Снижение веса уменьшает инсулинорезистентность. Однако удержать значительный результат только за счёт ограничений удаётся не всегда.

Метаболическая хирургия воздействует сразу на несколько механизмов диабета.

Метаболическое здоровье и контроль сахарного диабета

Что такое метаболическая хирургия

Метаболическая хирургия — это операции на желудке и кишечнике, которые применяются для лечения ожирения и связанных с ним нарушений обмена веществ.

Они не оперируют поджелудочную железу и не «удаляют диабет».

Эффект достигается за счёт сочетания нескольких изменений:

  • уменьшается количество потребляемой пищи;
  • снижается чувство голода;
  • быстрее наступает насыщение;
  • уменьшается висцеральный и печёночный жир;
  • повышается чувствительность тканей к инсулину;
  • повышается выработка кишечных гормонов GLP-1;
  • снижается поступление глюкозы из печени в кровь.

Самый сильный метаболический эффект дают кишечные гормоны агонисты GLP-1. По сути, это природные препараты от диабета (Оземпик, Семаглутид, Муджаро) к которым не возникает естественного привыкания. То есть эффект будет продолжать всю жизнь. Организм сам вырабатывает лекарство от диабета. В результате организму требуется меньше инсулина для контроля сахара.

Почему сахар может снижаться ещё до большого похудения

После метаболической операции уровень глюкозы у многих пациентов начинает улучшаться уже в первые дни или недели — раньше, чем происходит значительное снижение веса.

Это связано с несколькими причинами.

Снижается калорийность питания

В первые недели организм получает меньше энергии. Печень уменьшает выработку глюкозы, благодаря чему сахар может быстро снизиться.

Меняются кишечные гормоны

После шунтирующих операций пища иначе проходит по желудочно-кишечному тракту. Это влияет на гормоны, участвующие в насыщении, выделении инсулина и контроле глюкозы.

Уменьшается инсулинорезистентность

По мере снижения висцерального и печёночного жира клетки лучше реагируют на собственный инсулин.

Ранний эффект операции нельзя объяснять только уменьшением желудка или только гормонами. Это результат нескольких взаимосвязанных изменений.

Какого результата можно достичь

У метаболической хирургии есть три важных результата.

Улучшение контроля сахара

Даже если диабет не переходит в полную ремиссию, у пациента может значительно снизиться HbA1c и уменьшиться частота выраженных скачков глюкозы.

Уменьшение количества препаратов

После операции многим пациентам требуется меньше сахароснижающих средств. Иногда удаётся отказаться от инсулина или значительно уменьшить его дозу.

Это происходит не у всех. Самостоятельно отменять препараты нельзя: схема лечения меняется только под контролем врача.

Ремиссия диабета

У части пациентов уровень сахара нормализуется без сахароснижающих лекарств.

Международные медицинские организации определяют ремиссию как HbA1c ниже 6,5%, сохраняющийся не менее трёх месяцев без препаратов от диабета.

Ремиссия не равна гарантированному пожизненному излечению. Диабет может вернуться, особенно при повторном наборе веса или постепенном снижении функции поджелудочной железы.

Даже после достижения ремиссии необходимо регулярно проверять сахар и HbA1c.

Не уверены, подходит ли вам бариатрическая операция?

Запишитесь на бесплатную консультацию Eurobariatric. Мы уточним вашу ситуацию, ответим на вопросы и поможем понять, какие варианты лечения стоит рассмотреть.

Консультации проводятся онлайн и очно
Записаться на бесплатную консультацию

Консультация не обязывает принимать решение об операции.

FAQ

Что важно знать до и после операции

Почему улучшение без полной ремиссии тоже имеет значение

Иногда пациенты считают операцию успешной только в том случае, если после неё полностью отменены все препараты. Это слишком узкий подход.

Лечение уже принесло значительную пользу, если после операции:

  • HbA1c снизился;
  • сахар стал стабильнее;
  • уменьшилась доза инсулина;
  • сократилось количество препаратов;
  • снизился вес;
  • улучшились давление и холестерин.

Крупные рандомизированные исследования показывают, что преимущества метаболической хирургии в отношении контроля сахара и количества препаратов могут сохраняться в течение многих лет.

От чего зависит вероятность ремиссии

Результат невозможно гарантировать заранее. Но существуют факторы, которые позволяют оценить вероятность ремиссии.

Она обычно выше, если:

  • диабет диагностирован относительно недавно;
  • поджелудочная железа сохраняет достаточную собственную выработку инсулина;
  • пациент ещё не получает инсулин либо начал его недавно;
  • исходный HbA1c не слишком высокий;
  • нет тяжёлого истощения функции поджелудочной железы;
  • после операции достигнуто значительное и устойчивое снижение веса;
  • пациент соблюдает рекомендации и проходит наблюдение.

Чем дольше существует диабет, тем меньше вероятность полной ремиссии. Но длительный диабет и лечение инсулином не означают, что операция бесполезна. Просто для нормализации ахара возможно понадобится больше времени и более тщательный контроль врача.

Операция или современные препараты

Сегодня для лечения диабета и ожирения применяются эффективные препараты, включая средства на основе GLP-1 и GIP/GLP-1. Они помогают снижать сахар, уменьшать аппетит и контролировать вес.

Поэтому неправильно противопоставлять операцию и медикаменты. Возможны разные стратегии:

  • только современная лекарственная терапия;
  • операция после недостаточного результата препаратов;
  • операция с последующей отменой части лекарств;
  • сочетание операции и медикаментозного лечения;
  • назначение препаратов при повторном наборе веса после операции.

Выбор зависит от тяжести диабета, ИМТ, полученных ранее результатов, сопутствующих заболеваний, переносимости лечения и предпочтений самого пациента. Метаболическая хирургия особенно важна для людей, которым требуется значительное и долговременное снижение веса вместе с выраженным воздействием на обмен веществ.

Какая операция лучше помогает при диабете

В лечении диабета чаще рассматриваются различные варианты желудочного шунтирования.

Желудочное шунтирование (формируется небольшой желудочный резервуар и изменяется путь прохождения пищи по кишечнику):

  • оказывает выраженное воздействие на обмен глюкозы;
  • помогает значительно снизить вес;
  • влияет на выработку кишечных гормонов, отвечаюших за выработку инсулина;
  • обеспечивает более сильный метаболический эффект, чем другие оепарции.

В отдельных случаях применяются операции с более выраженным влиянием на всасывание и обмен веществ. Они могут давать сильный эффект, но предъявляют более высокие требования к пожизненному наблюдению.

Операцию нельзя выбирать только по проценту ремиссии из интернета. Врач должен учитывать диабет, ИМТ, рефлюкс, анемию, состояние кишечника, пищевое поведение и риск дефицитов..

Что необходимо проверить до операции

Обследование пациента с диабетом включает не только стандартные хирургические анализы.

Врачу важно знать:

  • когда был диагностирован диабет;
  • какой уровень HbA1c сейчас;
  • какие препараты принимает пациент;
  • используется ли инсулин и в каких дозах;
  • сохранена ли собственная выработка инсулина;
  • есть ли заболевания почек, глаз и нервной системы;
  • присутствуют ли гипертония и нарушения холестерина;
  • как работает печень;
  • были ли ранее операции на желудке или кишечнике.

Эти данные помогают подобрать метод и заранее обсудить реалистичную цель: полную ремиссию, уменьшение количества препаратов или улучшение контроля сахара.

Что происходит с лекарствами после операции

В первые дни после операции потребность в инсулине и некоторых препаратах может быстро уменьшиться. Поэтому схема лечения должна пересматриваться врачом.

Если оставить прежние дозировки без контроля, может возникнуть гипогликемия — опасное снижение сахара.

После операции пациенту может потребоваться:

  • более частое измерение глюкозы;
  • временное изменение дозы инсулина;
  • отмена или замена отдельных препаратов;
  • контроль HbA1c;
  • наблюдение эндокринолога;
  • коррекция питания.

Нельзя самостоятельно прекращать лечение сразу после выписки.

Какие риски необходимо учитывать

Метаболическая операция остаётся хирургическим вмешательством.

Возможны:

  • кровотечение;
  • инфекция;
  • несостоятельность швов или соединений;
  • образование тромбов;
  • необходимость повторного вмешательства;
  • дефицит железа, витамина B12, витамина D и кальция;
  • анемия;
  • язвы;
  • рефлюкс;
  • демпинг-синдром;
  • постбариатрическая гипогликемия;
  • желчные камни;
  • возврат части веса и диабета.

Риски зависят от состояния человека, выбранной операции и качества наблюдения.

После метаболической хирургии необходимы назначенные витамины, регулярные анализы и длительная связь с медицинской командой.

Может ли диабет вернуться

Да. Возврат диабета возможен даже после нескольких лет ремиссии.

Вероятность повышается при:

  • большой продолжительности диабета до операции;
  • сниженной выработке собственного инсулина;
  • повторном наборе веса;
  • недостаточном наблюдении;
  • естественном прогрессировании заболевания.

Возврат диабета не означает, что операция была бесполезна. Годы нормального или более низкого сахара, уменьшение веса и снижение лекарственной нагрузки имеют самостоятельную ценность.

При необходимости лечение возобновляется. Оно может включать питание, физическую активность, современные препараты и коррекцию веса.

Лечит ли операция диабет 1 типа

Нет. Диабет 1 типа связан с разрушением клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.

Бариатрическая операция может применяться у отдельных пациентов с диабетом 1 типа для лечения ожирения, но она:

  • не восстанавливает выработку инсулина;
  • не позволяет полностью отказаться от инсулинотерапии;
  • не приводит к ремиссии диабета 1 типа.

Если тип диабета вызывает сомнения, до операции проводится дополнительная эндокринологическая диагностика.