Бариатрическая операция
Мини-шунтирование желудка
Во время операции формируется небольшой желудок, который соединяется с тонкой кишкой одним анастомозом. Насыщение наступает быстрее, а изменение прохождения пищи обеспечивает выраженный эффект на вес и обмен веществ.
- Быстрое насыщение
- Выраженный метаболический эффект
- Минимальный риск осложнений
Указаны групповые ориентиры потери лишнего веса, а не общего веса пациента. Индивидуальный результат зависит от исходного ИМТ, состояния здоровья и соблюдения рекомендаций после операции.
Шунтирование часто становится предпочтительным вариантом, когда индекс массы тела высок, сахарный диабет 2 типа плохо контролируется, есть выраженный рефлюкс или предыдущая бариатрическая операция не дала устойчивого результата. Оно воздействует сразу на несколько причин набора веса: уменьшает объём порции, меняет сигналы насыщения и частично снижает усвоение энергии.
В Eurobariatric выполняют классическое шунтирование по Ру и одноанастомозное шунтирование — OAGB, которое часто называют мини-шунтированием. «Мини» — историческое название: оно не означает более лёгкую или автоматически более безопасную операцию. Это — самостоятельный метаболический метод, требующий точного планирования и длительного наблюдения.
Что меняет шунтирование желудка с одним анастомозом
Операция желудочного шунтирования сочетает в себе оба принципа действия бариатрических операций. То есть она одновременно является рестриктивной (задерживающей прохождение пищи) и мальабсорбтивной (уменьшающей всасывание калорий в тонкой кишке).
Похудение
Отличное сочетание эффективности, безопасности и комфортности для пациента с морбидным ожирением.
Надежность результата
Операция будет работать всю жизнь, вес легко удерживать и контролировать.
Излечение от диабета
Благодаря операции начинают вырабатываться кишечные гормоноы, агонисты GLP-1 благодаря чему уровень сахара в крови приходит в норму.
лишнего веса за 1–2 года
Снижение веса обычно заметно уже в первые месяцы и продолжается по мере перестройки питания и обмена веществ. Вместе с весом могут снижаться давление и уровень триглицеридов, уменьшаться проявления апноэ сна и жировой болезни печени, становиться легче суставам.
В повседневной жизни результат ощущается проще: меньше одышки и усталости, больше свободы движения, спокойнее сон, легче работать и путешествовать. Конкретные цифры заранее не гарантируют — прогноз зависит от исходного веса, диабета, выбранного варианта операции и выполнения программы наблюдения.
Как шунтирование желудка лечит диабет
После шунтирования желудка уровень глюкозы у многих пациентов начинает улучшаться в первые недели. Сначала этому помогают резкое снижение калорийности и изменение кишечных сигналов, затем — уменьшение жира в печени и брюшной полости и повышение чувствительности к инсулину.
Возможны более низкий HbA1c, уменьшение количества препаратов, снижение доз инсулина, а у части пациентов — ремиссия диабета. Однако контроль эндокринолога желательно сохранять даже при отличном результате.
Вероятность полной ремисиии 96%
Вероятность ремиссии обычно выше при меньшей длительности диабета и сохранённой выработке собственного инсулина. Но и при длительном заболевании операция может заметно улучшить контроль сахара и снизить лекарственную нагрузку.
Когда шунтирование может быть предпочтительнее резекции
Этот вариант чаще обсуждают в четырёх ситуациях:
- Требуется значительное и устойчивое снижение веса при тяжёлом ожирении.
- Диабет 2 типа и другие метаболические нарушения требуют более активного воздействия.
- Выраженный рефлюкс делает рукавную резекцию менее подходящей.
- После предыдущей операции произошёл значительный повторный набор веса или возникло осложнение, требующее коррекции.
В каждом случае важна причина проблемы. Например, повторная операция после резекции из-за рефлюкса и повторная операция из-за недостаточного снижения веса могут требовать разных решений.
Особенности мини-шунтирования желудка в наших руках
Лапароскопическое желудочное шунтирование по Ру применяется нашей командой с 2004 года. Включив OAGB в повседневную практику, мы изменили несколько технических этапов стандартной операции.
Узкая желудочная трубка
Внутренний просвет стандартно формируемой желудочной трубки представлялся нам слишком широким. Это могло уменьшать ограничительный эффект операции и способствовать забросу желудочного и кишечного содержимого в пищевод.
В качестве внутреннего шаблона мы используем силиконовый зонд диаметром 1 см. Это позволяет формировать малый желудочек диаметром около 1,5 см, усиливать рестриктивный эффект и снижать вероятность рефлюкса желчи в пищевод.
Ручной шов по принципу «конец в бок»
При массовой технике анастомоз обычно формируют сшивающим аппаратом по принципу «бок в бок». При этом кишечное содержимое может проходить через просвет желудочной трубки.
Мы накладываем анастомоз лапароскопическим ручным швом по принципу «конец в бок». Это обеспечивает свободное движение желчи и других пищеварительных соков по кишке без их попадания в малый желудок.
Качество анастомоза при гастроскопии
Через шесть месяцев после операции гастроскопия позволяет оценить сформированное соустье. При аппаратной технике частью его стенки остаётся слизистая кишки, а скрепки могут мигрировать в просвет.
По нашим наблюдениям, анастомоз, выполненный ручным швом, сохраняет ровную форму и не имеет выступающих в просвет аппаратных скрепок. Все операции OAGB мы выполняем именно таким способом.
Проводим кишку без натяжения
Обычно желудочную трубку проводят впереди большого желудка, поперечной ободочной кишки и большого сальника. Это так называемый впередиободочный анастомоз.
Если большой сальник содержит много жировой ткани, провести кишку к малому желудку без значительного натяжения бывает невозможно. В такой ситуации мы используем длинную желудочную трубку и проводим её позади большого желудка через брыжейку поперечной ободочной кишки.
Физиологичное положение кишки и закрытие пространства Петерсона
При позадиободочном варианте натяжение кишки отсутствует, а анастомоз накладывается в удобной позиции — непосредственно в области физиологического положения тонкой кишки.
Небольшое окно между брыжейками тонкой и ободочной кишки — пространство Петерсона — не содержит органов и тщательно ушивается.
Выбор впередиободочного или позадиободочного варианта определяется индивидуальной анатомией и ситуацией, выявленной во время операции.
Чем отличаются мини шунтирование желудка и гастрошунтирование по Ру
При шунтировании по Ру небольшой желудочный резервуар соединяют с кишечником по схеме с двумя анастомозами. При OAGB создают одно соединение. Объем вмешательства меньше при мини шунтирвоании,а значит и рисков осложнений на порядок меньше. Оба метода признаны международными профессиональными сообществами и способны обеспечить длительное снижение веса и метаболический эффект.
В пятилетнем рандомизированном исследовании мини шунтирование не уступало шунтированию по Ру по снижению веса, а результаты в отношении диабета были сопоставимыми. Это делает мини-шунтирование убедительным вариантом для правильно отобранных пациентов, но не универсальной заменой другим операциям.
При выборе учитывают рефлюкс, состояние пищевода и желудка, прежние вмешательства, риск дефицитов и пищевые привычки. Классическое шунтирование по Ру часто предпочитают при выраженном кислотном рефлюксе. После мини шунтирования отдельно оценивают риск желчного и кислотного заброса; тяжёлый эзофагит и пищевод Барретта обычно говорят не в пользу этого варианта. Решение принимают по обследованиям, а не по привлекательности слова «мини».
Какая операция может подойти вам?
Выберите интересующие методы и ответьте на несколько вопросов. Помощник покажет различия, важные именно в вашей ситуации.
Почему опыт хирурга особенно важен
При мини-шунтировании конфигурацию кишечных петель подбирают с учётом анатомии, веса, питания и риска дефицитов: универсальной длины, подходящей каждому, не существует. Недостаточное воздействие может ограничить эффект, чрезмерное — повысить риск белково-энергетической недостаточности. При повторных операциях к этому добавляются изменённая анатомия и рубцовые ткани.
Специализация команды в OAGB и реконструктивной бариатрии влияет не только на технику операции. Она нужна, чтобы правильно выбрать метод, распознать проблему после предыдущего вмешательства и заранее выстроить наблюдение.
Задумываетесь о шунтировании желудка?
Операцию стоит обсуждать, если вес неоднократно возвращался, здоровье ухудшается, а нехирургические методы не дают устойчивого результата. На консультации хирург оценит риски, объяснит ожидаемый эффект и сравнит резекцию с шунтированием и другими вариантами.
Если метод не подходит, это должно быть определено до операции, а не после неё.
Запишитесь на консультацию в Eurobariatric. Получите персональное сравнение методов и узнайте, может ли рукавная резекция стать для вас устойчивым решением проблемы веса.
Запись на бесплатную консультацию
Консультация проводится онлайн или очно. Координатор свяжется с вами и поможет выбрать удобный формат.
Заявка отправлена
Спасибо! Мы получили ваши данные. Координатор Eurobariatric свяжется с вами в ближайшее время.
Номер заявки: №