Бариатрическая операция
Гастрошунтирование по Ру
Во время операции формируется небольшой желудок, который соединяется с тонкой кишкой. Кишечник реконструируется по схеме Roux-en-Y с двумя соединениями, что помогает уменьшить порции и изменить воздействие пищи на обмен веществ.
- Выраженный метаболический эффект
- Контроль кислотного рефлюкса
- Два анастомоза
Указаны групповые ориентиры потери лишнего веса, а не общего веса пациента. Шунтирование по Ру требует регулярного лабораторного контроля и пожизненного приёма назначенных витаминов. Индивидуальный результат зависит от исходного ИМТ, состояния здоровья и соблюдения рекомендаций после операции.
Шунтирование часто становится предпочтительным вариантом, когда индекс массы тела высок, сахарный диабет 2 типа плохо контролируется, есть выраженный рефлюкс или предыдущая бариатрическая операция не дала устойчивого результата. Оно воздействует сразу на несколько причин набора веса: уменьшает объём порции, меняет сигналы насыщения и частично снижает усвоение энергии.
Классический метод желудочного шунтирования, называется «желудочное шунтирование по Ру (Roux-en-Y Gastric Bypass)». Технические аспекты выполнения желудочного шунтирования, отработаны до мелочей, однако технология, предлагаемая различными хирургическими школами, значительно варьирует и является, безусловно, отражением личных представлений лидеров. Операция проводится под общим обезболиванием (наркозом) лапароскопическим доступом (без разреза). Однако не все и не всегда могут это сделать. Несмотря на то, что преимущества лапароскопической технологии оперирования на сегодняшний день совершенно очевидны, к большому сожалению, все еще существуют клиники, в которых практикуются операции с разрезом.
Что меняет гастрошунтирование по Ру
Операция желудочного шунтирования сочетает в себе оба принципа действия бариатрических операций. То есть она одновременно является рестриктивной (задерживающей прохождение пищи) и мальабсорбтивной (уменьшающей всасывание калорий в тонкой кишке).
Похудение
Отличный, стабильный и долгосрочный эффект похудения в ситуациях морбидного ожирения.
Метод 2 этапа
В современном мире данную методику часто используют при реконструктивных (повторных) операциях для похудения.
Излечение от диабета
Благодаря операции начинают вырабатываться кишечные гормоноы, агонисты GLP-1 благодаря чему уровень сахара в крови приходит в норму.
лишнего веса за 1–2 года
Снижение веса обычно заметно уже в первые месяцы и продолжается по мере перестройки питания и обмена веществ. Вместе с весом могут снижаться давление и уровень триглицеридов, уменьшаться проявления апноэ сна и жировой болезни печени, становиться легче суставам.
В повседневной жизни результат ощущается проще: меньше одышки и усталости, больше свободы движения, спокойнее сон, легче работать и путешествовать. Конкретные цифры заранее не гарантируют — прогноз зависит от исходного веса, диабета, выбранного варианта операции и выполнения программы наблюдения.
Как желудочное шунтирование лечит диабет
После желудочном шунтировании уровень глюкозы у многих пациентов начинает улучшаться в первые недели. Сначала этому помогают резкое снижение калорийности и изменение кишечных сигналов, затем — уменьшение жира в печени и брюшной полости и повышение чувствительности к инсулину.
Возможны более низкий HbA1c, уменьшение количества препаратов, снижение доз инсулина, а у части пациентов — ремиссия диабета. Однако контроль эндокринолога желательно сохранять даже при отличном результате.
Вероятность полной ремисиии 96%
Вероятность ремиссии обычно выше при меньшей длительности диабета и сохранённой выработке собственного инсулина. Но и при длительном заболевании операция может заметно улучшить контроль сахара и снизить лекарственную нагрузку.
Особенности гастрошунтирования по РУ в наших руках
Лапароскопическое желудочное шунтирование по Ру применяется нашей командой с 2004 года. За это время технология вмешательства была отработана и дополнена собственными техническими решениями.
Выполняем операцию с 2004 года
Многолетняя практика позволила стандартизировать основные этапы лапароскопического шунтирования желудка по Ру и отработать решения для сложных анатомических ситуаций.
Особое внимание мы уделяем правильному положению кишечной петли, отсутствию натяжения и безопасному формированию гастроеюноанастомоза — соединения между малым желудком и тонкой кишкой.
Позадиободочный гастроеюноанастомоз
Одним из важных достижений команды стало внедрение эффективного способа формирования позадиободочного гастроеюноанастомоза.
Эта техника применяется реже, поскольку она более трудоёмкая и требует уверенного владения сложными лапароскопическими швами, точного понимания анатомии и большого хирургического опыта.
Без натяжения и без пересечения большого сальника
При распространённой впередиободочной технике отключённую петлю тонкой кишки проводят поверх поперечной ободочной кишки, большого желудка и большого сальника. У пациентов с ожирением сальник часто бывает объёмным, тяжёлым и малоподвижным.
Чтобы провести кишку к малому желудку, хирургам иногда приходится пересекать большой сальник. Даже после этого петля может оставаться натянутой, что увеличивает риск нарушения проходимости анастомоза и несостоятельности шва.
При нашей позадиободочной методике натяжение кишечной петли отсутствует, а большой сальник сохраняется целым. Это помогает снизить риск послеоперационных осложнений.
Конкретный способ проведения кишечной петли определяется индивидуальной анатомией и ситуацией, выявленной непосредственно во время операции.
Чем отличаются мини шунтирование желудка и гастрошунтирование по Ру
При желудочном шунтировании по Ру небольшой желудочный резервуар соединяют с кишечником по схеме с двумя анастомозами. При OAGB создают одно соединение. Есть отличия и в объемах желудка после операции. При гатсрошунтировании по РУ в пищеваринии остается совсем маленький мешочек желудка, при котором человек может наедаться даже совсем маленькими порциями. Оба метода признаны международными профессиональными сообществами и способны обеспечить длительное снижение веса и метаболический эффект.
В пятилетнем рандомизированном исследовании мини шунтирование не уступало шунтированию по Ру по снижению веса, а результаты в отношении диабета были сопоставимыми. Это делает мини-шунтирование убедительным вариантом для правильно отобранных пациентов, но не универсальной заменой другим операциям.
При выборе учитывают рефлюкс, состояние пищевода и желудка, прежние вмешательства, риск дефицитов и пищевые привычки. Классическое шунтирование по Ру часто предпочитают при выраженном кислотном рефлюксе. После мини шунтирования отдельно оценивают риск желчного и кислотного заброса; тяжёлый эзофагит и пищевод Барретта обычно говорят не в пользу этого варианта. Решение принимают по обследованиям, а не по привлекательности слова «мини».
Какая операция может подойти вам?
Выберите интересующие методы и ответьте на несколько вопросов. Помощник покажет различия, важные именно в вашей ситуации.
Задумываетесь об операции гастрошунтирование?
Операцию стоит обсуждать, если вес неоднократно возвращался, здоровье ухудшается, а нехирургические методы не дают устойчивого результата. На консультации хирург оценит риски, объяснит ожидаемый эффект и сравнит резекцию с шунтированием и другими вариантами.
Если метод не подходит, это должно быть определено до операции, а не после неё.
Запишитесь на консультацию в Eurobariatric. Получите персональное сравнение методов и узнайте, может ли рукавная резекция стать для вас устойчивым решением проблемы веса.
Запись на бесплатную консультацию
Консультация проводится онлайн или очно. Координатор свяжется с вами и поможет выбрать удобный формат.
Заявка отправлена
Спасибо! Мы получили ваши данные. Координатор Eurobariatric свяжется с вами в ближайшее время.
Номер заявки: №