Это не косметическая операция
Бариатрическая хирургия не имеет ничего общего с липосакцией.
Липосакция удаляет ограниченное количество подкожного жира, но не лечит ожирение и практически не влияет на механизмы набора веса.
Бариатрическая операция изменяет работу пищеварительной системы. В зависимости от выбранного метода уменьшается объём желудка или меняется путь прохождения пищи по кишечнику.
В результате:
- насыщение наступает после небольшой порции;
- снижается постоянное чувство голода;
- человеку становится легче контролировать питание;
- меняется выработка гормонов желудочно-кишечного тракта;
- повышается чувствительность организма к инсулину;
- уменьшается количество висцерального и печёночного жира;
- улучшается обмен глюкозы и липидов.
Операция не «зашивает рот» и не заставляет человека постоянно голодать. Её задача — сделать естественными меньшие порции и создать новую физиологию питания.
Почему одной силы воли часто недостаточно
Ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание.
На его развитие влияют генетика, гормональная регуляция, пищевое поведение, психология, образ жизни, окружающая среда и работа механизмов голода и насыщения.
Когда человек начинает худеть, организм старается вернуть прежний вес:
- усиливает аппетит;
- снижает расход энергии;
- повышает интерес к калорийной пище;
- экономнее использует поступающие калории;
- поддерживает уже сформированные жировые запасы.
Поэтому после диет вес часто возвращается. Это не всегда следствие отсутствия дисциплины. Так организм защищает массу тела, которую начал воспринимать как привычную.
Бариатрическая хирургия помогает изменить эти механизмы. Она не выполняет всю работу вместо пациента, но создаёт условия, при которых усилия наконец начинают давать устойчивый результат.
Какие бариатрические операции выполняются
Существует несколько видов вмешательств. Они отличаются механизмом действия, ожидаемым снижением веса и требованиями к последующему наблюдению.
Продольная резекция желудка
Во время продольной резекции желудка удаляется значительная часть желудка, а из оставшейся формируется узкая трубка.
После продольной резекции:
- уменьшается размер порции;
- быстрее наступает насыщение;
- у многих пациентов снижается голод;
- происходит выраженное снижение веса;
- улучшается течение заболеваний, связанных с ожирением.
Кишечник при этом не переключается. Однако операция необратима и может вызвать или усилить изжогу и гастроэзофагеальный рефлюкс.
Желудочное шунтирование OAGB
При желудочном шунтировании OAGB из верхней части желудка создаётся небольшой резервуар, который соединяется с тонкой кишкой.
Шунтирование:
- ограничивает объём пищи;
- изменяет кишечные сигналы насыщения;
- оказывает выраженное влияние на обмен веществ;
- помогает контролировать сахарный диабет 2-го типа;
- обеспечивает значительное и долговременное снижение веса.
После шунтирующих операций особенно важно регулярно принимать назначенные витамины и контролировать лабораторные показатели.
Другие метаболические операции
При очень высоком ИМТ, тяжёлом диабете, недостаточном результате предыдущей операции или повторном наборе веса могут рассматриваться другие варианты бариатрических и метаболических операций, включая различные виды шунтирования и комбинированные вмешательства.
Самая мощная операция не всегда является самой подходящей. Метод выбирается с учётом ИМТ, возраста, диабета, рефлюкса, анемии, пищевого поведения, предыдущих операций и готовности пациента к длительному наблюдению.
Какая операция может подойти вам?
Выберите интересующие методы и ответьте на несколько вопросов. Помощник покажет различия, важные именно в вашей ситуации.
Что лечит бариатрическая хирургия
Главным заболеванием, для лечения которого выполняется операция, является ожирение. Но избыток жировой ткани влияет практически на весь организм.
Висцеральный жир вокруг внутренних органов — это не просто запас энергии. Он участвует в гормональной регуляции, поддерживает хроническое воспаление, усиливает инсулинорезистентность и повышает нагрузку на сердце, сосуды, печень и суставы.
Когда количество жировой ткани значительно уменьшается, одновременно ослабевает влияние многих болезнетворных механизмов.
Лечение ожирения
Бариатрическая операция помогает добиться значительного снижения веса в тех случаях, когда питание, физическая активность и медикаментозная терапия не обеспечили необходимого или устойчивого результата.
В зависимости от вида операции и индивидуальных особенностей среднее снижение может составлять примерно 15–30% от исходной массы тела. После некоторых вмешательств результат бывает выше.
Цель лечения — не обязательно получить «идеальный вес». Важно уменьшить опасный избыток жировой ткани настолько, чтобы снизить риски для здоровья и вернуть человеку возможность нормально жить.
Подробнее: «Лечение ожирения» →
Лечение сахарного диабета 2 типа
У пациентов с ожирением бариатрическая операция может значительно изменить течение сахарного диабета 2 типа.
После вмешательства возможно:
- снижение уровня глюкозы;
- улучшение HbA1c;
- уменьшение количества препаратов;
- снижение дозы инсулина;
- полная отмена инсулина у части пациентов;
- достижение ремиссии диабета.
Сахар иногда начинает снижаться уже в первые дни или недели, ещё до большой потери веса. Это связано с уменьшением калорийности питания, снижением выработки глюкозы печенью, изменением кишечных гормонов и повышением чувствительности тканей к инсулину.
Ремиссия не означает гарантированного пожизненного излечения. Диабет может вернуться, поэтому контроль сахара необходим даже после отмены препаратов.
Подробнее: «Лечение сахарного диабета 2 типа» →
Бариатрическая хирургия и риск онкологических заболеваний
Ожирение связано с повышенным риском целого ряда злокачественных опухолей, включая рак эндометрия, толстой кишки, печени, поджелудочной железы, почки и молочной железы после менопаузы.
Предполагается, что на онкологический риск влияют хроническое воспаление, инсулинорезистентность, изменения половых гормонов и другие метаболические нарушения.
В крупном долгосрочном исследовании, включавшем более 30 тысяч пациентов, бариатрическая операция была связана:
- со снижением относительного риска опухолей, ассоциированных с ожирением, на 32%;
- со снижением относительного риска смерти от онкологических заболеваний на 48%.
Это результаты наблюдения за большими группами людей, а не гарантия для отдельного пациента.
Бариатрическая хирургия не лечит рак и не заменяет онкологические обследования. Но значительное и устойчивое снижение веса помогает уменьшить один из важных факторов онкологического риска.
После операции необходимо продолжать проходить рекомендованные по возрасту обследования: маммографию, колоноскопию, гинекологический и другие виды скрининга.
Артериальная гипертония и сердечно-сосудистые риски
Ожирение заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой. Увеличивается объём циркулирующей крови, повышается давление, прогрессируют нарушения липидного обмена.
После значительного снижения веса у многих пациентов:
- уменьшается артериальное давление;
- сокращается количество гипотензивных препаратов;
- улучшаются показатели холестерина и триглицеридов;
- снижается нагрузка на сердце;
- уменьшаются долгосрочные сердечно-сосудистые риски.
Отменять препараты самостоятельно нельзя. Лечение корректируется врачом по мере изменения давления и анализов.
Апноэ сна
При обструктивном апноэ человек многократно перестаёт дышать во сне. Это вызывает храп, утреннюю разбитость, дневную сонливость и повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.
Снижение веса уменьшает жировую ткань в области шеи и верхних дыхательных путей. У многих пациентов апноэ становится менее выраженным или переходит в ремиссию.
Человек начинает лучше высыпаться, чувствует больше энергии и перестаёт засыпать в течение дня.
Если до операции использовался аппарат СИПАП, прекращать его применение можно только после контрольного исследования сна.
Жировая болезнь печени
Избыточное накопление жира в печени может привести к воспалению, фиброзу и со временем — к циррозу.
После бариатрической операции уменьшается не только подкожный, но и висцеральный и печёночный жир. Это помогает улучшить показатели печени и затормозить развитие метаболической жировой болезни.
При уже сформированном тяжёлом фиброзе или циррозе требуется особенно тщательное обследование. Операция не устраняет автоматически необратимые изменения печени.
Суставы, позвоночник и подвижность
Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колени, тазобедренные суставы и позвоночник.
После снижения веса многим пациентам становится легче:
- ходить;
- подниматься по лестнице;
- вставать со стула;
- заниматься физическими упражнениями;
- выполнять домашнюю работу;
- переносить длительные поездки.
Боль может уменьшиться, а подвижность — увеличиться. При этом уже сформированные повреждения суставов не всегда исчезают полностью и могут требовать отдельного лечения.
Репродуктивное здоровье
Ожирение может нарушать гормональный баланс, менструальный цикл и овуляцию. У мужчин оно способно влиять на уровень тестостерона и репродуктивную функцию.
После значительного снижения веса у части пациентов нормализуется цикл, улучшается фертильность и уменьшаются проявления синдрома поликистозных яичников.
Беременность после бариатрической операции возможна, но её рекомендуется планировать после стабилизации веса и восстановления нутритивного статуса. Сроки необходимо обсудить с хирургом и акушером-гинекологом.
Может ли бариатрическая операция увеличить продолжительность жизни
Долгосрочные исследования связывают бариатрическое лечение с уменьшением общей смертности, снижением риска сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и более высокой ожидаемой продолжительностью жизни по сравнению с обычным лечением тяжёлого ожирения.
Это не означает, что операция может гарантировать конкретное количество дополнительных лет.
Её задача — уменьшить медицинскую нагрузку ожирения: снизить вес, улучшить течение связанных заболеваний и сократить вероятность преждевременных осложнений.
Сколько таких операций выполняется в мире
Бариатрическая хирургия — не экспериментальный и не редкий метод лечения.
Ежегодно в мире выполняются сотни тысяч бариатрических и метаболических операций. Только в международный регистр IFSO за 2023 год вошли сведения почти о 600 тысячах вмешательств из 35 стран и двух региональных регистров.
Поскольку в регистр поступают данные не из всех клиник и стран, реальный мировой объём операций выше.
Сегодня бариатрическая хирургия является полноценным направлением современной медицины. Разработаны международные рекомендации, стандарты обследования, методы профилактики осложнений и программы послеоперационного наблюдения.
Кому стоит задуматься об операции
Согласно современным международным рекомендациям, консультация бариатрического хирурга может быть показана:
- при ИМТ от 35 кг/м² независимо от наличия сопутствующих заболеваний;
- при ИМТ 30–34,9 кг/м² и наличии диабета 2 типа или других метаболических нарушений;
- при ИМТ 30–34,9 кг/м², если нехирургическое лечение не позволило добиться значительного и устойчивого снижения веса.
Критерии могут различаться в разных странах и для отдельных этнических групп.
ИМТ является только первоначальным ориентиром. Окончательное решение принимается после оценки здоровья, предыдущего лечения, возможной пользы и индивидуального риска.
Подробнее: «С чего начать» →
Операция — это начало лечения, а не его окончание
После вмешательства пациент постепенно переходит от жидкой пищи к обычному рациону, учится правильно распределять белок и жидкость, принимает назначенные витамины и регулярно сдаёт анализы.
Дальнейшая программа включает:
- контроль веса;
- коррекцию лекарств;
- лабораторный мониторинг;
- постепенное увеличение физической активности;
- работу с пищевым поведением;
- наблюдение сопутствующих заболеваний;
- помощь при остановке снижения или возврате веса.
Ожирение остаётся хроническим заболеванием. Поэтому длительное сопровождение — не дополнительная услуга, а полноценная часть бариатрического лечения
Не уверены, подходит ли вам бариатрическая операция?
Запишитесь на бесплатную консультацию Eurobariatric. Мы уточним вашу ситуацию, ответим на вопросы и поможем понять, какие варианты лечения стоит рассмотреть.
Консультация не обязывает принимать решение об операции.